試管嬰兒技術成功的關鍵在于胚胎質量和子宮內膜容受性。隨著助孕技能的不斷發(fā)展，通過捐卵志愿者獲取優(yōu)質胚胎的工作取得了較大進展，但單次著床率仍相對較低。現(xiàn)在，約20%的患者第三天只達到35%的胚胎，2/3的移植胚胎被子宮內膜排斥或丟失。與胚胎發(fā)育同步，及時轉化為承載胚胎的子宮內膜，是胚胎著床的限速過程。因此，在胚胎移植之前，醫(yī)生們想出了很多準備宮腔的方法，期望通過“打掃房子”和“挖土”來提高成功率。試管嬰兒胚胎移植前準備宮腔有哪些方法？

1宮腔收拾

由于胚胎著床是一個侵襲和損傷的過程，移植前對子宮內膜進行適當的搔抓和影響，可能會引起子宮內膜的免疫反應，使其容易接受胚胎。可在黃體期、月經前期甚至前一周期取卵日進行。一般用探針、一次性吸引膜或小刮匙輕輕影響宮腔，不需要全面搔抓。由于它不能可視化宮腔的形態(tài)和病理變化，具有一定的盲目性，因此適用于超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮腔異常的人群。

2宮腔鏡查看

體外受精治療前評估宮腔形態(tài)非常重要。宮腔鏡檢查可以直接、全面地調查子宮內膜病變及宮腔形態(tài)，對病變子宮內膜進行處理，如刮除息肉、分離粘連子宮內膜等，可有效提高試管嬰兒的妊娠率。是臨床常見的檢查和手術。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下“松土”比盲目搔抓、清理宮腔效果明顯更好。

3腹腔鏡查看

腹腔鏡下盆腔臟器探查可阻斷或切除病變輸卵管，避免輸卵管積水回流對宮腔的影響，提高胚胎著床成功率，降低流產概率。子宮內膜異位癥患者可烤洗，可減少異位病灶排出的異常細胞因子對培養(yǎng)環(huán)境的干擾。還可以發(fā)現(xiàn)普通臨床檢查無法發(fā)現(xiàn)的疾病，如盆腔結核。

4輸卵管粘堵

對于輸卵管積水但盆腔粘連嚴重、腹腔鏡手術難度大的病例，或者卵巢功能下降明顯，盆腔及手術可能影響血液供應，進一步降低卵巢功能的患者，適合使用粘性物堵塞輸卵管。缺點是術中粘性物質對胚胎環(huán)境不確定，死水會沉積在輸卵管內，無法排除。

5宮腔灌注

它被稱為“仙女水”。現(xiàn)在臨床上常用的是HCG(絨毛膜促性腺激素)、自體淋巴細胞和粒細胞集落影響因子。HCG宮內灌注常用，但其臨床效果尚不確定。有些人認為它有用，而有些人不認為。如果沒有其他方法，也可以測試。

以上視圖可以多帶帶使用，也可以組合使用。比如輸卵管積水合并子宮內膜病變的病例，可以通過宮腔鏡和腹腔鏡進行治療，兩個問題可以一起處理。由于考試目的不同，適合的人也不同，不能盲目對待。宮腔鏡在超聲檢查宮腔病變人群中的作用毋庸置疑，但宮腔鏡是否應該作為所有試管嬰兒人群的必備檢查項目值得探討，何時進行也大不相同。

一項隨機對照研究表明，通過比較超聲檢查宮腔正常但重復移植失敗的患者和術前接受直接移植和宮腔鏡檢查的患者，兩組的妊娠率沒有差異。因此，無論是普通不孕患者還是重復試管嬰兒失敗的患者，如果超聲提示宮腔形態(tài)正常，試管嬰兒治療前宮腔鏡檢查似乎并不能改善妊娠結局。