第一財經消息，隨著新冠肺炎變異株的迅速傳播，老年人等高危人群繼續面臨感染風險，迫切需要進一步加強預防措施。目前，新冠肺炎疫苗第一劑加強針在中國老年人中的覆蓋范圍有待擴大，以免疫弱勢人群為重點的第二劑加強針接種計劃已在全國多地正式啟動。

國務院聯防聯控機制綜合組13日發布《新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案》提示，現階段在第一劑加強免疫的基礎上，可在感染高危人群、60歲以上人群、基礎疾病嚴重人群、免疫力低下人群中開展第二劑加強免疫。

據第一財經評論，實施方案發布僅一周，截至20日，已在北京、上海、廣州、深圳、長沙、石家莊、鄭州、海口、重慶、浙江、江蘇、安徽等省市正式啟動，不同地區、接種單位提供的劑量不同。

“疫苗接種由醫院的預防保健部門進行。自16日起，我們的社區醫院可以進行第二劑加強注射。但在工作中存在幾個問題：一是我院唯一能供應的疫苗是志非龍克馬的重組新冠肺炎疫苗；第二，最近來咨詢第四針的人群中，有一部分是中青年或者只是‘楊康’人群，社區中有相當比例的老年人還沒有開始第一針的加強注射。”重慶一家社區醫院的醫護人員告訴第一財經。

最近，許多地方感染新冠肺炎病毒的人數迅速增加。在這種背景下，接種疫苗是否會增加免疫弱勢人群的暴露風險？如果在接種疫苗時感染，第四針能及時起效嗎？“楊康”之后，有必要在短時間內打第四針嗎？

“第四針”的起始作用是什么

新冠肺炎針對特殊群體的“第四針”一經打開，便迅速在全國許多地方蔓延開來。

9日晚，合肥市蜀山區官方微信官方賬號發布消息稱，為進一步做好應對新冠肺炎疫情工作，保障人民群眾生命安全健康，方便群眾開展第二劑補充免疫工作，安徽省衛生健康委、安徽省數據資源管理局依托長三角政務地圖健康主題地圖，推出新冠肺炎接種點查詢服務。群眾可以在長三角政府地圖上查詢新冠肺炎的接種點信息，找到周邊最方便的接種點，前往接種第二劑加強疫苗。

第一財經20日從合肥多區社區衛生服務中心獲悉，該市第二劑加強免疫已正式啟動。不同的接種點提供不同種類的疫苗，其中有的接種點向符合條件的加強免疫接種者提供吸入型新冠肺炎疫苗，有的接種點表示只提供科興和康泰生物兩種滅活疫苗。

在安徽另一城市阜陽，當地一區16日發布《關于全面開展新冠肺炎疫苗強化接種工作的通知》，將第二劑次強化接種細化為三類：一是接種3劑次滅活疫苗后，可隨意選擇接種第二劑次新冠肺炎疫苗；第二，如果腺病毒載體疫苗已經接種過兩次，只能用腺病毒載體疫苗加強免疫；第三，滅活第一劑序貫加強疫苗接種中使用的兩劑疫苗。

“三劑安徽知飛龍科馬蛋白重組疫苗和18歲以下人群暫時不用接種第二劑加強注射。”通知建議。

不僅是安徽，CBN日以接種員的身份致電深圳、石家莊、重慶、上海等地的多家接種單位。相關工作人員均表示，目前第二劑加強免疫的劑量儲備充足，但劑型相對有限。

“我們的第四針疫苗接種服務不僅限于免疫脆弱人群。只要最近沒得過新冠肺炎，做個app就可以來找我們打第四針

目前，我國批準緊急使用或有條件上市的新冠肺炎疫苗有四種：滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗和流感病毒載體疫苗。

根據實施方案，凡批準有條件上市或應急使用的疫苗，均可用于第二劑加強免疫，但“應優先考慮序貫加強免疫”或“應采用含有奧米克隆毒株或對奧米克隆毒株具有良好交叉免疫的疫苗”。

序貫加強免疫是指用不同技術路線的疫苗進行異源加強免疫。國內外許多研究表明，采用不同技術路線的疫苗進行異源加強免疫，可以獲得較高水平的中和抗體。

考慮到我國大部分受種者在早期接種過程中使用三劑滅活疫苗，在第二次加強免疫時可以選擇重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗或流感病毒載體疫苗中的任意一種，這也是實施例中列出的八種推薦接種組合。此外，該實施例還推薦了另一種接種模式：“2劑康希諾肌內腺病毒載體疫苗，1劑康希諾重組新冠肺炎疫苗吸入”。

“這一周，前來咨詢的人數明顯高于實際接種過疫苗的人數。”重慶一家社區醫院的醫護人員告訴記者。

她說，從11月下旬開始，重慶經歷了一波感染高峰，很多本地人剛剛“康復”。在這些人中，有人因為感染經歷而“苦不堪言”，有人想“疊加免疫效果”，也有不少人前來咨詢“第四針”，但這些人都不符合第二針加強免疫的時間間隔要求。

“實際完成第四次注射的老年人數量還是比較有限的。”這位醫務人員說，首先，社區內完成免疫程序的老人數量還是很有限的，即使完成，也很少有人達到六個月的時間間隔；其次，在感染高峰期，接種疫苗存在較高的交叉感染風險，一些有基礎疾病的老人家庭不會選擇在這個時候帶老人去醫院。

你想對抗“楊康”和非免疫的弱勢人群嗎？

截至目前，我國已將老年人新冠肺炎加強疫苗接種與全程基礎疫苗接種的間隔時間由原來的6個月調整為3個月，但任何人群的第二次加強疫苗接種與第一次加強疫苗接種的間隔時間需在6個月以上。

對于“楊康”人群，感染痊愈后再次加強免疫的時間間隔也建議在6個月以上。

北京市疾控中心免疫所所長索19日提到，根據新冠肺炎現行的國家疫苗使用技術指南，新冠肺炎在陽性感染后6個月內再次感染的情況較為罕見。過去感染過新冠肺炎病毒的人，在充分告知的基礎上，6個月后可以接種1劑。

“疫苗接種的周期一般有兩個因素可以衡量，一個是疫苗保護效果下降的程度，即最后一次接種后抗體維持的時間，另一個是安全性。”一位新冠肺炎研究專家告訴《第一財經日報》。

他說，對于免疫不脆弱的人來說，如果他們接種了三劑疫苗，特別是在一次感染后，免疫B細胞中的“記憶”即使在最后一次抗體產生6個月后仍會持續存在，這意味著現有的抗體仍能有效預防重癥和死亡。相反，如果產生了天然抗體，就相當于對人體免疫系統的又一次沖擊，是不必要的，也是不安全的。

在專家看來，老年人等免疫弱勢人群需要接種“第四針”有兩個原因：一是隨著時間的推移，老年人的中和抗體水平下降更為顯著；其次，這些人在感染新冠肺炎病毒后有患重病的風險，因此他們需要在體內擁有“相對最強的免疫保護”。

至于基層接種人員提到的“接種猶豫”背后的原因，即在陽性感染者急劇增加的情況下，接種疫苗可能會增加暴露風險，該專家認為確實需要引起重視。但理論上，如果你在接種疫苗的過程中或者在回家的路上被感染，疫苗仍然可以起到一定的免疫保護作用。

那么，新冠肺炎疫苗只有6個月的有效期嗎？新冠肺炎疫苗接種的下一步是什么？

中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶20日在國務院聯防聯控機制舉行的新聞發布會上表示，在新冠肺炎接種疫苗有保護作用，其中一種會產生抗體，另一種會產生細胞免疫和免疫記憶。接種疫苗后，抗體水平會隨著時間的推移而下降。此外，隨著病毒的變異，免疫逃逸也增強，進一步削弱了抗體的作用。然而，細胞免疫起著持久的作用，尤其是在預防嚴重疾病和死亡方面。

研究表明，一方面可以喚醒機體的免疫記憶細胞，另一方面可以提高抗體水平，進一步鞏固對重疾和死亡的預防作用。“所以，我們還是強調，沒有完成加強免疫的，只要符合接種條件，就要按照免疫規劃的規定盡快完成加強免疫，這樣才能有更好的保護效果。當然，我們應該系統地評估加強免疫的效果，并不斷改進免疫策略。”

未來無論是疫苗研發還是對現有疫苗的改進，王華慶表示，要從兩方面入手：一是鞏固和實現持久、廣泛的保護性免疫；第二，我們應該在阻斷感染和防止傳播方面進一步努力。