報上消息，心肌炎有個體易感性。如果一個年輕人在25歲之前從未患過感冒引起的心肌炎，他就不必太擔(dān)心新冠肺炎相關(guān)的心肌炎。

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任沈成興。源地圖

最近，新冠肺炎的心肌炎病例引起了全民的關(guān)注。因?yàn)槟贻p人容易患心肌炎，所以他們也更擔(dān)心康復(fù)后新冠肺炎感染和心肌炎的風(fēng)險。

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任沈成興在接受科技記者采訪時指出，國外研究表明，新冠肺炎患者心肌炎發(fā)病率為2 ~ 4 。大多數(shù)心肌炎可以自愈，重癥率極低，早期治療效果也很好。相反，我們應(yīng)該警惕“心肌炎恐懼癥”，它會導(dǎo)致新冠肺炎癥狀的加重。

沈成興說，最近幾天，他的心內(nèi)科門診人數(shù)為300至400人，約有一半的患者尋求檢查和排除新冠肺炎感染后的心肌炎。“可以說99%都可以排除，我覺得挺欣慰的。”12月以來，他接診的新冠肺炎患者中，有4例確診為心肌炎，大部分癥狀較輕，以心動過速為主，1例危重患者已康復(fù)出院。

新冠肺炎相關(guān)的心肌炎可能要到兩周后才會發(fā)生。

流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，新冠肺炎疫情爆發(fā)前，估計全球每年心肌炎發(fā)病率為十萬分之一至萬分之一，20歲至40歲的年輕人和男性是高危人群。根據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，男性、50歲以上的成人和16歲以下的兒童是新冠肺炎相關(guān)性心肌炎的高危因素。

一項(xiàng)包括歐洲和美國人群的回顧性國際隊(duì)列研究納入了56，963名新冠肺炎住院患者。明確診斷或可能患有心肌炎的患者患病率為2.4例/1000名患者，如果包括可能的心肌炎，患病率<愛尬聊_知識大全>為4.1例/1000名患者。患者的中位年齡為38歲，其中61.1%為男性。韓國的一項(xiàng)研究納入了181，656名住院患者。隨訪期間，心肌炎/心包炎發(fā)生率為0.08%。

“許多病毒感染會影響心肌，導(dǎo)致心肌炎。如果新冠肺炎感染后出現(xiàn)心肌炎，兩者之間通常有直接聯(lián)系，因?yàn)楹茈y排除其他因素。”沈成興說，新冠肺炎引起心肌炎的直接證據(jù)是心肌活檢發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，或者抗新冠肺炎抗體明顯升高。“但后者的相關(guān)性和特異性不一定強(qiáng)，現(xiàn)階段臨床上幾乎不可能用這種方法確診。”

沈成興介紹，新冠肺炎相關(guān)心肌炎的發(fā)病機(jī)制分為兩種：一種是新冠肺炎在體內(nèi)復(fù)制繁殖。雖然主要是呼吸道，但也可以侵襲其他所有器官；另一種是在對抗病毒的過程中，人體自身免疫細(xì)胞可能產(chǎn)生炎癥風(fēng)暴，也會造成其他器官損傷，心肌損傷就是其中之一。“前者發(fā)病機(jī)制不占優(yōu)勢，但也不能排除這種可能，所以也要盡量提高警惕。”

一些專家認(rèn)為，新冠肺炎在發(fā)病后兩周左右容易患心肌炎。沈成興不同意。“時間不太清楚，一周內(nèi)都有可能。”英國的一項(xiàng)統(tǒng)計證明了這一點(diǎn)：在一般人群中，新冠肺炎感染后每百萬人會額外發(fā)生40起心肌炎事件，其中心肌炎的發(fā)病率在新冠肺炎試驗(yàn)陽性后1-7天為21.08，8-14天IRR為11.29，15-21天為5.36，21-28天為3.08。

沈成興指出，這是因?yàn)樾鹿诜窝赘腥竞螅《究梢怨粜募。募⊙拙哂袀€體易感性，不排除個體出現(xiàn)爆發(fā)性炎癥。因此，如果一個年輕人在25歲之前從未患過感冒引起的心肌炎，他就不必太擔(dān)心新冠肺炎相關(guān)的心肌炎。

心肌炎可以自愈，多注意休息。

沈成興介紹，臨床上要診斷新冠肺炎相關(guān)心肌炎，首先要確定病毒感染，然后排除心梗等其他心臟疾病。“心肌炎的特征是心悸和哮喘。通常情況下，胸痛沒有心肌梗塞嚴(yán)重。兩者的表現(xiàn)有時很難區(qū)分清楚，但大多數(shù)年輕人更容易患心肌炎。”

確診心肌炎，首先需要驗(yàn)血。心肌損傷的標(biāo)志是心肌酶和肌鈣蛋白。這兩項(xiàng)指標(biāo)升高，提示有心肌損傷，心力衰竭的標(biāo)志物BNP也會升高。在影像學(xué)方面，需要彩色多普勒超聲，可能會導(dǎo)致心臟增大或收縮。心電圖可提示早搏、ST段改變、心動過速等表現(xiàn)。磁共振成像可以看到心肌水腫，這是診斷心肌炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

沈成興說，目前大多數(shù)情況下，心肌炎是可以自愈的。主要方法是休息，減少心肌耗氧量。但這并不意味著患者只能等待自愈。“我們還是主張去醫(yī)院看一看，確認(rèn)病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。越早診治越好。目前心肌磁共振預(yù)約時間稍長，簡單的血檢、心電圖、超聲都很好做，當(dāng)天就能完成。不要等一兩周才去做，那有的人就來不及了。”

對于重癥患者，可以使用激素和抗病毒藥物，只有在血流動力學(xué)不穩(wěn)定時才考慮心臟支持，如ECMO或IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏)。“這畢竟是極少數(shù)，心肌炎早期治療效果很好。新冠肺炎相關(guān)的重癥心肌炎的發(fā)病率應(yīng)該低于千分之一。”

“前段時間還沒有新冠肺炎疫情的時候，我們接診了一個重癥心肌炎患者，是普通病毒感染引起的。”沈成興強(qiáng)調(diào)，新冠肺炎只是所有能引起心肌炎的病毒之一。“現(xiàn)在大家都覺得新冠肺炎相關(guān)的心肌炎重癥率相對更高，但這只是因?yàn)楦腥净鶖?shù)變大了。”

謹(jǐn)防“心肌炎恐懼癥”

12月25日，德國一個研究小組在《自然》雜志《Signal Transduction and Targeted Therapy》上發(fā)表論文，發(fā)現(xiàn)在iPSC分化的人類心肌細(xì)胞中，Omicron的BA.5突變體的復(fù)制能力和損傷人類心肌細(xì)胞的能力強(qiáng)于BA.1突變體，類似于Delta突變體。科學(xué)家還特別指出，該研究是在分離的人類心肌細(xì)胞中進(jìn)行的，人體中是否存在這種現(xiàn)象仍需進(jìn)一步研究和探索。

在這方面，澎湃科技記者咨詢了一位致力于心臟病發(fā)病機(jī)制研究的研究員。他對文章的結(jié)論持保留意見。“iPSC的分化細(xì)胞非常不成熟，和真正的心肌差別很大。”

沈成興認(rèn)為，新冠肺炎主要感染呼吸道，不感染心肌，對呼吸道和肺部的影響明顯更重，其他病毒也可以感染心肌，并不意味著心肌的感染就意味著該菌株的毒性更強(qiáng)。“目前，這方面的證據(jù)不足。我們不覺得新冠肺炎引起的心肌炎比普通病毒重多少，從國外文獻(xiàn)報道看也差不多。”

沈成興指出，現(xiàn)在要警惕“心肌炎恐懼癥”，它浪費(fèi)了大量的精力和金錢，反而引發(fā)問題。例如，幾天前，一名32歲的年輕男子入住他的醫(yī)院，新冠肺炎感染已轉(zhuǎn)陰，但他自稱“無法移動雙手，心跳124，少尿和出血”，并自稱“腎衰竭”和“血小板減少癥”。網(wǎng)上一查，他越來越確信自己是“重癥心肌炎”。如果不入院，他隨時會有生命危險，根本沒時間搶救。

即使檢測發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白指標(biāo)為陰性，他還是拿出網(wǎng)上搜索的結(jié)果，堅持認(rèn)為“有一種重癥者，肌鈣蛋白為陰性。”讓沈成興哭笑不得。“其實(shí)我覺得他不需要住院。他的心臟功能不錯，可能是緊張導(dǎo)致心跳加快。他晚上測的是正常的。”

“新冠肺炎感染，呼吸道受累，本身會有胸悶、哮喘、心悸，這些都不能歸結(jié)為心肌炎。而是交感神經(jīng)緊張興奮，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，會加重再加冕癥狀。”沈成興提醒年輕患者，病毒感染后要注意休息，恢復(fù)期不宜劇烈運(yùn)動，以免心肌損傷后出現(xiàn)很多嚴(yán)重情況。