人民日報中央廚房-大江東工作室消息，一大早就趕到醫院參加住院危重病人的交接班和查房；上午參加市領導召開的新冠肺炎重癥患者救治專題會議；中午回醫院，討論幾個新入院的危重病人的治療方案；3: 30，參加醫護人員老年患者規范化治療培訓活動；14:30，我們和瑞金醫院副院長陳二珍一起，作為救治專家，和上海各區相關領導一起，討論如何繼續擴大和擴充基層救治能力。6點半，我趕到另一家三甲醫院，咨詢了10多位感染新冠肺炎的老人.

2022年12月29日，上海新冠肺炎疫情防治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文泓的工作日程，也是近期上海救治專家忙碌狀態的縮影。晚上，在工作間隙，張文泓博士接受了大江東工作室的專訪。

江東：請介紹一下上海這波新冠肺炎感染的主要特點和近期患者的救治情況。

張文泓：自12月22日以來，上海已達到感染高峰。據估計，目前感染人數達數千萬。假設上海1000萬感染者中有0.5%需要住院，那就意味著未來幾周需要住院5萬人，各大醫院無一例外都要收治上千人，特別是重癥的需要呼吸支持。所以重癥病例在感染者中的比例雖然低，但是基數大，絕對數量還是大的。這就是這波奧米克隆感染的特點?！覀兠媾R著所有國家在疫情開放之初所經歷的嚴峻挑戰。

目前，上海正在全力提高危重病人的救治能力。從基層衛生機構到三級醫院，所有的醫生護士都在進行一場全方位的奧米克隆戰役。一是提高基層社區的治療能力，包括增加治療點、培訓醫務人員、提供氧療和抗病毒藥物、制定標準化診療手冊等，讓更多患者在發病的“黃金72小時”內得到有效治療，讓危重患者盡快通過分級診療制度轉診到上級醫院。二是二、三級醫院擴大床位，優化入院流程，使急診危重患者盡可能在24小時內入院，完成新冠肺炎所有搶救流程。我所在的華山醫院，除了各個院區的感染科有幾百張床位外，今天拿出了其他科室兩層的部分床位，作為醫院集中治療的公共平臺。

大江東：與之前相比，這次疫情的應對和處理有什么特點？醫生有更新的藥物或治療方法嗎？

張文泓：經過這三年，我們已經形成了很多標準的治療程序。通過對以往死亡和重癥病例的研究和分析，我們發現接種疫苗可以有效降低重癥和死亡率。通過多次宣傳，很多人完成了整個接種過程。我們在抗病毒藥物、呼吸支持、ICU病房和設備等方面也做了一些準備。在治療過程中，根據重癥新冠肺炎病的特點，應盡早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥，早期抗凝。一般來說，感染高峰過后不久，重癥護理高峰就會到來。應對的武器就是盡最大的努力和永無止境的精神去布局醫療資源，從基層醫院到三級醫院，以最快的速度抓住72小時的“黃金時間”治療。無論是早期的社區基層醫療，還是危重病人的急救，都要爭取做得更快更早，這樣才能和死神搶時間、爭生命，努力降低危重率。

張文泓視頻接受采訪

大江東：患有基礎疾病的老年人和弱勢人群是最危險的

張文泓：上海住養老院的老人有8.8萬人，住養老院的有2.2萬人，家里有各種基礎疾病的老人有70萬到80萬，60歲以上的老人有500多萬。上海對此做了全面的安排。除了推廣疫苗接種，更早的時候我們的想法是盡力保護老人和弱勢群體不被這次疫情感染。因此，養老院關門了。建議老年人留在家中，少外出，不要出來跳廣場舞、打麻將，降低重點人群感染的高峰線，延緩其感染時間。然而，在奧米克隆像海嘯一樣迅速蔓延的過程中，老年人的感染率仍然較高，危重患者的數量也在增加。目前正進入大決戰的關鍵期，上海正下大力氣為老人們送去醫療資源，讓弱勢人群在“黃金72小時”內得到及時治療。上海各區正在組織醫療到達養老院和療養院，市級專家組也與不同地區的基層單位進行聯系，加強咨詢、查房和培訓。

這一次，是我們和奧米克隆的全面權力對抗。沒有求教的機會。不是在三甲醫院多開重癥監護室，而是要從基層到中心進行有效動員。每個家庭也應該知道如何維護弱勢群體，什么條件去醫院。每個社區衛生中心也可以盡可能擴大治療力量…

掙扎著讓弱勢人群繼續被感染，這個疫情，我們可以咬著牙。

大江東：有人說這波感染的主要菌株BA.5或BF.7更“毒”。合理嗎？

張文泓：目前主要菌株在國外傳播很廣，有學者做過毒力比較。BA.5和BF.7的重癥率和死亡率與第一代奧米克隆非常接近。很多人感染后會感覺發熱、肌肉酸痛等癥狀很嚴重，也有很炫的名字，比如“葉片植物”、“旱稻植物”，但這類人還是比較輕微的。危重醫學里有明確定義：呼吸困難，血氧飽和度低于93%；CT檢查發現肺部廣泛浸潤，有大面積陰影甚至白肺。如果吸氧沒用，就需要氣管切開和機械通氣，這很關鍵。我們對病毒基因組進行了持續監測，但沒有發現新的特殊毒株。目前上海地區的主要毒株為BA.5和BF.7，其引起的重癥比例明確。

江東：你感染過奧米克隆嗎？癥狀嚴重嗎？

張文泓：是的，我的癥狀很輕微。在家休息的第一天，開了六七個網上會；第二天，我去陽性病房查房。身邊沒有人覺得我被感染了，因為我每天都在病房里工作。我打了第四針，我自己的經歷讓我更支持接種疫苗。

大江東：從疫情開始，您就一直強調加強營養的重要性，尤其是蛋白質的攝入。呼吸系統疾病的治療為什么這么重視營養？

張文泓：我參加疫情處理和查房時，見過很多病例。2020年，很多境外輸入病例往往是因為在路上過境，三餐不給，營養缺乏，感染后病情迅速加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人突然離開養老院等熟悉的環境，去了避難所或隔離酒店。此外，肺部感染和基礎疾病的改變，影響了他們的營養攝入，大大降低了他們的抵抗力，突然<愛尬聊_百科知識>加重了他們的癥狀。這次我們也發現，因為急診醫療資源的短缺，滯留在急診科的患者很難保證充足的營養供應。兩三天后，如果營養跟不上，還會出現重癥加速進展的問題。這個時候再用治療方法也不一定有效。如果營養質量好，免疫水平好，病人就可能扛過去。

營養是治療新冠肺炎感染的基礎。營養就是抵抗力，營養的重要性怎么強調都不為過。我希望在這段時間里，所有感染者或老年人

大江東：2022年初，你說研究了奧米克隆感染者的醫學影像，不是“大流感”，是這種變異株“咬人”。你從圖像中看到了什么？現在，它的主要咬在哪里？

張文泓：當時很多人認為奧米克隆只侵入上呼吸道，毒性降低。與delta株相比，Omicron的毒力確實顯著下降。2022年初，上海承擔了國際航班主要入境地的功能，輸入病例數量不變。從影片中我可以看到，奧米克隆的重癥發病率整體在下降，但肺炎在弱勢人群中依然存在。臨床實際情況告訴我們，奧米克隆對每個人都沒有危險，不會侵犯肺部。

流感在全球流行了100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠肺炎是一種新病毒，如果廣泛傳播，風險會迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧米克隆確實“咬人”，脆弱的人會出現肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧米克隆的重癥率不高，但說都是上呼吸道癥狀，“不咬人”也不對。中國的感染者數量如此之多，即使只咬幾口，也會咬遍所有的老人和弱勢人群，讓我們的內心非常痛苦和焦慮。

我們現在處在奧米克隆的第一波沖擊中，開放后特別迅速，也特別困難。我們必須集合所有社會力量，擴大醫療資源，保護弱勢人群，努力頂住奧米克隆的沖擊，走出這場疫情，贏得最后的勝利。