天目訊，目前，數(shù)種奧米克隆亞型毒株在中國流行，新冠肺炎的控制面臨新的考驗(yàn)。

幾乎與此同時(shí)，一種叫做“村醫(yī)四件套”的治療模式正在網(wǎng)絡(luò)上流行。有些自媒體甚至說“農(nóng)村赤腳醫(yī)生”打了個(gè)“翻身仗”。

“村醫(yī)四件套”真的有效嗎？連日來，天目新聞?dòng)浾哌B線多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)這種療法確實(shí)存在于基層臨床診療中，其“知名度”也較高。但是，對于療效的爭議和質(zhì)疑也是不斷的。

正在給村民治病的醫(yī)生。圖片來源：新華社

“村醫(yī)四件套”已經(jīng)相當(dāng)普及了。

近日，在一些發(fā)表在自媒體賬號(hào)上的文章中，一種“村醫(yī)四件套”的新冠肺炎診療模式悄然出現(xiàn)。“村醫(yī)四件套”是指部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、私人診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)面對前來就診的新冠肺炎感染者時(shí)，他們會(huì)直接建議感染者使用“抗病毒抗生素地塞米松退熱劑”，將新冠肺炎當(dāng)作普通肺炎治療，效果顯著。所謂“亂拳打死老教師”。

目前這種診療模式是不是很普遍？天目新聞?dòng)浾呔痛诉M(jìn)行了深入采訪。

近日，浙江臺(tái)州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人馮佳明顯感覺到，胸悶、反復(fù)發(fā)熱的患者越來越多，對CT的需求劇增。“前一天做了幾十個(gè)CT，現(xiàn)在一天可能要做180個(gè)，還預(yù)約了幾百個(gè)。”

馮佳直言不諱地說，他們醫(yī)院會(huì)為新冠肺炎感染者使用大量抗生素和激素等藥物。3354早在疫情防控措施優(yōu)化調(diào)整時(shí)，馮佳就開始準(zhǔn)備退燒藥、抗生素等藥物。“12月中旬就診人數(shù)激增，所以藥店多買了抗生素和激素，因?yàn)槲覀冇卸嗄甑呐R床經(jīng)驗(yàn)，知道抗生素對這類肺炎患者的療效更好。”

浙江中部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生邱明說，他所在的醫(yī)院對抗生素和激素的使用非常嚴(yán)格，沒有特殊情況肯定不會(huì)給新冠肺炎的患者開相應(yīng)的藥。但是和過去相比，最近抗生素和激素的使用確實(shí)明顯增多了。同時(shí)，他也聽說了“村醫(yī)四件套”，發(fā)現(xiàn)一些村衛(wèi)生室確實(shí)在用類似的方法。

浙江衢州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長周政告訴天目新聞?dòng)浾撸壳爱?dāng)?shù)匕l(fā)熱門診以治療癥狀較輕為主。“我們嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案》用藥，抗生素和激素不常用。但重癥患者也可能會(huì)增加，所以醫(yī)院也會(huì)準(zhǔn)備相關(guān)藥物，也就是最近常說的‘村醫(yī)四件套’，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的高峰。”

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，“村醫(yī)四件套”在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)相當(dāng)“知名”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室藥房。圖片來源：新華社

療效是否明顯存在爭議。

即使“知名度”很廣，但“村醫(yī)四件套”療法在基層一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)中卻備受爭議甚至質(zhì)疑。

在馮佳看來，抗生素和激素在實(shí)際治療中是有效的，所以最近一直保持著較高的采購量。“有些好的激素在重癥情況下用的比較多，如果買不到，我們就用短效地塞米松代替。”他認(rèn)為，如果只有上呼吸道的癥狀，確實(shí)可以用中成藥和感冒藥進(jìn)行治療。但是，如果患者的喉嚨疼痛和發(fā)炎，應(yīng)該使用一些抗生素。“有必要使用抗生素。根據(jù)我們這里的情況，如果只用普通藥物，肺炎會(huì)迅速發(fā)展，我擔(dān)心病人的病情會(huì)加重。”因此，馮佳覺得，從實(shí)用的角度來看，臨床上使用抗生素和激素有明顯的效果。

陜西Xi安的鄉(xiāng)村醫(yī)生黃大菊認(rèn)為，如果陽性患者體溫不超過38.5攝氏度，可以喝清熱解毒口服液、雙黃連等。但如果持續(xù)40攝氏度、41攝氏度的高燒，就必須使用一定量的激素。一旦發(fā)生肺炎，抗生素一定要跟上。“但是，相關(guān)藥物不能長期大劑量使用，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊。有些激素和抗生素確實(shí)對患者身體有害，但如果必要時(shí)不敢用抗生素，那就矯枉過正了。"

肺炎有兩種主要類型，病毒性和細(xì)菌性。對于病毒性肺炎患者，我們將采用抗病毒、激素和氧氣治療來減輕病情。如果患者患的是細(xì)菌性肺炎，其次是繼發(fā)感染，或者病毒感染肺部導(dǎo)致嚴(yán)重變色，我們就做藥敏。如果在血常規(guī)中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多、超敏反應(yīng)和炎癥，將使用抗生素。”浙江衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院達(dá)州分院院長吳蔚榮副院長告訴天目新聞?dòng)浾摺?

浙江臺(tái)州黃巖區(qū)浮山鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長鄭慶國仍堅(jiān)持盡量不用抗生素等藥物。最近，在他每天接收的數(shù)百名患者中，新冠肺炎感染者占了30%-40%。這些感染者的癥狀一般比較輕微，基本上不用抗生素，多配一些止咳化痰、清熱解毒的藥。

“只有兩三個(gè)病人咳嗽，白細(xì)胞指數(shù)高一點(diǎn)就給開點(diǎn)抗生素。”鄭慶國說，醫(yī)院為發(fā)燒患者準(zhǔn)備了對乙酰氨基酚、泰諾、布洛芬等退燒藥，為咽喉痛患者準(zhǔn)備了六味丁香片、黃氏生生丸等中成藥。“大部分感染者發(fā)燒后，只要多喝水，注意休息，就能自愈，根本不需要再吃藥。”

對于這種療法的實(shí)際效果，邱明也持謹(jǐn)慎態(tài)度：“根據(jù)不同的個(gè)體，這套做法可能會(huì)有一定的效果，但<愛尬聊_尬聊百科>不確定療效是否是激素和抗生素直接產(chǎn)生的。”

分歧的關(guān)鍵：誰可以用，什么時(shí)候用，怎么用？

分歧的背后，是對抗生素和激素是否有效，是否會(huì)帶來額外傷害的警醒。

至于“村醫(yī)四件套”，邵逸夫醫(yī)院感染科主任醫(yī)師盧芳芳認(rèn)為，在農(nóng)村使用抗病毒、抗生素甚至激素來緩解新冠肺炎的病情是一把“雙刃劍”，盲目使用會(huì)誘發(fā)很多不良反應(yīng)。比如，第一波感染的患者主要是中青年人。他們只需要一些解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行對癥治療。他們可以通過多休息和多喝水來抵抗過去。根本沒有必要使用抗病毒藥物。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生也告訴天目新聞?dòng)浾撸按遽t(yī)四件套”其實(shí)對新冠肺炎的防治并沒有什么具體作用，尤其是一般情況下，抗生素和激素的使用也需要謹(jǐn)慎。“上來就不能先用這個(gè)方法。”

港大李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金東彥在接受媒體采訪時(shí)表示，在不區(qū)分新冠肺炎感染者病情的情況下，從一開始就使用“抗生素、激素和常用抗病毒藥物”的做法風(fēng)險(xiǎn)極大，不能因?yàn)閭€(gè)別偶合事件就把這種錯(cuò)誤做法一概而論。

的確，長期或短期使用抗生素和激素會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用。對于“村醫(yī)四件套”，很多專家都發(fā)聲，不要無謂地使用抗生素和激素。抗生素由于不良反應(yīng)極小，會(huì)使人顯得無精打采，增加肝臟負(fù)擔(dān)。長此以往，濫用抗生素還會(huì)增加耐藥菌的機(jī)會(huì)，讓自己和家人更容易感染，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡。糖皮質(zhì)激素像地塞米松也可能誘發(fā)多種疾病，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肌無力、骨壞死等。

事實(shí)上，早在2010年、2017年、2021年，國家衛(wèi)健委就相繼出臺(tái)了“限制耐藥”的文件。最近發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》也要求醫(yī)生避免盲目或不當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物的聯(lián)合用藥。比如地塞米松等糖皮質(zhì)激素只能酌情用于“氧合指數(shù)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展快、炎癥反應(yīng)過度活躍的重癥和危重患者”。

“關(guān)鍵是誰需要抗病毒藥物。”盧芳芳解釋說，患有基礎(chǔ)疾病的高危人群只會(huì)在早期需要抗病毒藥物，這可以在一定程度上降低重癥和危重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前比較有效的抗新冠肺炎藥物有國產(chǎn)口服藥物阿夫定、輝瑞公司的帕昔洛韋等。在感染高峰期和病情較重時(shí)，部分患者會(huì)遇到病毒合并細(xì)菌感染。“目前醫(yī)院接診的大多是反復(fù)高熱導(dǎo)致的肺炎重癥患者，而這些人在此期間只需要使用抗生素等藥物就可以了。”

而且激素的使用也需要對癥治療。盧芳芳告訴天目新聞?dòng)浾撸允褂眉に兀歉鶕?jù)患者的特點(diǎn)和病程中的具體情況決定的。激素的主要作用是抑制炎癥反應(yīng)，適用于免疫受損的危重患者，如“白肺”。“白肺”的形成一般說明肺部已經(jīng)被炎癥浸潤。臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸不暢。白肺患者血氧飽和度低，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。“我們會(huì)根據(jù)需要對這類患者使用一定量的激素，但一般情況下，滲出只有10%-20%時(shí)就不會(huì)用了。”

村民從藥房取藥。圖片來源：新華社

新冠肺炎用于治療的流行醫(yī)學(xué)仍然需要“深入人心”

采訪中，天目新聞?dòng)浾哂X得，除了療效無法直接證實(shí)，更多時(shí)候，大眾對“村醫(yī)四件套”中抗生素和激素的作用還是缺乏基本的認(rèn)識(shí)。

邱明在日常問診中發(fā)現(xiàn)，很多患者一坐下，就立刻要求醫(yī)生開抗生素和激素類藥物，甚至直接要求輸液。“在許多村鎮(zhèn)的人看來，一旦新冠肺炎癥狀出現(xiàn)，使用抗生素和激素來‘抑制’癥狀是非常直接有效的。無論醫(yī)生怎么解釋，都無法扭轉(zhuǎn)部分患者的認(rèn)知。”

而且邱明觀察到，一旦有人用“村醫(yī)四件套”治療，“抗生素、激素有療效”的消息會(huì)在社會(huì)上迅速傳播，導(dǎo)致很多患者堅(jiān)持要求醫(yī)生提供相關(guān)藥物。甚至出現(xiàn)過醫(yī)生沒有開抗生素和激素就被病人投訴的情況。“這其實(shí)是一個(gè)比較麻煩的情況，因?yàn)閺奈覀兊恼J(rèn)知來看，抗生素和激素一般不應(yīng)該起作用，不科學(xué)的使用也會(huì)產(chǎn)生副作用。”

甚至在一些地方，“村醫(yī)四件套”更像是一門生意。黃大菊告訴天目新聞?dòng)浾撸谠\所生意不好的時(shí)候，會(huì)在一些地區(qū)使用激素療法，“效果”顯著。比如有的家長會(huì)帶孩子去診所看病。服用激素后，孩子的熱度可能會(huì)很快降下來，所以周圍的人都愿意去診所治療。“有的人來門診就要求輸液，不輸液就走了。但從實(shí)際角度來看，一味求‘快’可能會(huì)對患者造成非常嚴(yán)重的身體傷害，這是非常短視的表現(xiàn)。”

盧芳芳還發(fā)現(xiàn)，中國一些農(nóng)村地區(qū)頻繁出現(xiàn)“村醫(yī)四件套”療法的主要原因可能是由于診斷條件有限，村醫(yī)無法做出準(zhǔn)確評估，以及患者認(rèn)知觀念的偏差。“在農(nóng)村，患者普遍比較焦慮，一旦發(fā)燒就想快速退燒，但從藥到病也有一個(gè)過程。”她說，以前在一些農(nóng)村地區(qū)有“三要素”療法，用維生素、抗生素、激素治療疾病，沒有仔細(xì)研究。“這種做法非常危險(xiǎn)，而且很容易掩蓋疾病

因此，在邱明看來，新冠肺炎的科普工作仍是重中之重，尤其是在當(dāng)前持續(xù)有序放開的階段，一些之前意想不到的問題會(huì)凸顯出來。“新冠肺炎是什么？可能大家都知道吧。但如何治療新冠肺炎，吃什么藥，怎么吃藥，還是得‘深入人心’。”

中藥湯劑以其療效持續(xù)受歡迎。

此外，天目新聞?dòng)浾咴诓稍L中還發(fā)現(xiàn)，雖然很多基層醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)可使用“村醫(yī)四件套”，但實(shí)際上在一些地方，很多藥品的配送存在明顯不足，處于“想用卻用不上”的局面。

另一方面，中藥湯劑現(xiàn)在在日常診療中更多的被醫(yī)護(hù)和患者接受和推廣。

一名藥劑師正在根據(jù)中藥處方配藥。圖片來源：新華社

“我們這里都是留守老人和孩子，經(jīng)常要去他們家看病。用西藥打針吊瓶不方便也不安全，所以我一般出去看病都會(huì)開幾副中藥，效果都一樣。”江西某山區(qū)的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴天目新聞?dòng)浾撸袝r(shí)候兩雙中藥就能起到治療新冠肺炎的作用，基本上兩到三天病人就會(huì)康復(fù)。

對此，邱明也有切身感受。他所在的醫(yī)院最近接受了當(dāng)?shù)匾患抑嗅t(yī)院提供的中藥湯劑處方。“事實(shí)證明，療效確實(shí)不錯(cuò)。目前我們會(huì)向部分新冠肺炎感染者推薦這種中藥湯劑，患者是可以接受的。”

事實(shí)上，面對疫情，中醫(yī)從未缺席。武漢新冠肺炎疫情爆發(fā)后，中醫(yī)藥參與診療的力度空前，效果顯著。

目前，中醫(yī)的作用不容忽視。2022年12月29日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布《關(guān)于在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》，附治療新冠肺炎感染的中藥方劑舉例。由此可見，江蘇、湖北、廣西等地相繼出臺(tái)了權(quán)威的中醫(yī)藥方，中醫(yī)藥再次成為各地新冠肺炎治療的首選。

“中藥湯劑具有原料豐富、品種多、工藝簡單、適用性強(qiáng)的特點(diǎn)。”另有多位來自浙江基層的社區(qū)醫(yī)生告訴天目新聞?dòng)浾撸谧稍儠r(shí)會(huì)格外謹(jǐn)慎，不提倡濫用抗生素和激素類藥物。為了應(yīng)對新冠肺炎感染后的各種癥狀，他們還準(zhǔn)備了十幾種藥物，其中90%主要是中成藥。“國家正在推廣中醫(yī)治療。如果患者的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、痰多，需要抗病毒、增強(qiáng)免疫力，我們會(huì)優(yōu)先推薦中醫(yī)。”