據(jù)《中國新聞周刊》報道，“建議推進全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)。”在今年的全國人大、政協(xié)會議上，臺盟中央常委、臺盟廣東省委副主委提交了一份《關(guān)于建設(shè)全國統(tǒng)一醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的提案》的提案。目前，該提案已得到20個CPPCC成員的共同支持。

近年來，關(guān)于建設(shè)全國統(tǒng)一電子病歷的建議頻頻出現(xiàn)在全國兩會上，有關(guān)部門對電子病歷的互聯(lián)互通也越來越重視，并陸續(xù)出臺了一系列相關(guān)政策舉措。不過，許可舒適在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，目前建設(shè)統(tǒng)一的電子病歷，技術(shù)上應(yīng)該是可以的，但如果要完成，關(guān)鍵需要相關(guān)部門的決心和統(tǒng)籌規(guī)劃。

圖/視覺中國

“信息孤島”

許可偉是中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委副書記、副院長，也是這家年治療量近300萬人的醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生。

在接受醫(yī)療的過程中，他遇到了大量從基層單位或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人。由于醫(yī)生無法訪問其他醫(yī)院患者的醫(yī)療信息，患者往往需要帶著厚厚的一疊病歷才能看病。這不僅會給患者和醫(yī)生帶來不便，還會因為病歷的缺失而影響后續(xù)的診療。

事實上，中國多年來一直在推廣使用電子病歷。2010年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布《電子病歷基本規(guī)范》，當年12月又發(fā)布《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》，詳細規(guī)定了電子病歷的定義和基本功能，并在22個省份開展電子病歷試點。

此后，病歷逐漸走向數(shù)字化和標準化，提高了工作效率和信息流動效率，使患者在不同醫(yī)療機構(gòu)之間繼續(xù)診療成為可能。

但在許可舒適看來，我國目前的電子病歷系統(tǒng)基本都是醫(yī)院自主規(guī)劃建設(shè)，水平相差很大。醫(yī)院間病歷系統(tǒng)普遍存在“信息孤島”，給患者跨醫(yī)院就診帶來諸多不便。此外，數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計困難，管理開發(fā)困難，嚴重制約了多中心臨床研究等科研合作，使得大量寶貴的健康數(shù)據(jù)資源中蘊含的巨大科研價值未能得到有效挖掘，極大地制約了醫(yī)學的發(fā)展。

他認為，在目前醫(yī)院采用不同電子病歷系統(tǒng)的情況下，不利于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院診療行為的監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量控制的評價，也不利于診療的標準化和規(guī)范化。同時，病歷缺乏互聯(lián)互通，嚴重制約分級診療模式的實現(xiàn)。數(shù)據(jù)不一致也會導致更高的系統(tǒng)安全風險。

事實上，在醫(yī)院實施電子病歷系統(tǒng)后，“信息孤島”問題已經(jīng)逐漸引起國家相關(guān)部門的重視。2020年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》號文，要求全國二級以上醫(yī)院加快院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實現(xiàn)覆蓋省份的信息互認。

這些政策的努力取得了一定的成效。據(jù)國家衛(wèi)健委2月消息，2022年，國家綜合健康信息平臺基本建成，7000多家二級以上公立醫(yī)院接入省級統(tǒng)籌區(qū)域平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)院內(nèi)信息共享。

當然，這種情況遠遠不夠。近年來，在全國人民代表大會上，許多政協(xié)委員提出了一些建議

在今年的提案中，許可偉指出，可以借鑒香港特別行政區(qū)的經(jīng)驗，以政府為主導，在國家層面成立全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)組織。

目前，香港醫(yī)院管理局已建立了統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)，連接醫(yī)院管理局及其附屬醫(yī)院、政府衛(wèi)生署轄下的專科診所及診所、非政府醫(yī)療機構(gòu)及私家醫(yī)院，全部使用統(tǒng)一的CMS。

“香港人在首診醫(yī)院建立電子病歷檔案后，可以很方便地在任何醫(yī)療機構(gòu)看病，不需要重復(fù)歸檔。”據(jù)許可分析，CMS保證了患者的健康信息可以自動更新到個人健康檔案中，從而節(jié)省了診療時間，避免了重復(fù)就醫(yī)，為醫(yī)護人員提供了歷史診療數(shù)據(jù)，便于更好的進行疾病診療和健康管理。

然而，在內(nèi)地推行統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)存在不小的障礙。普遍認為相關(guān)技術(shù)規(guī)范不夠規(guī)范，極大阻礙了統(tǒng)一電子病歷的建立。20多年來，全國各地醫(yī)療機構(gòu)電子病歷等臨床醫(yī)療系統(tǒng)的信息化升級工作陸續(xù)啟動，但相關(guān)技術(shù)規(guī)范尚未標準化，各地信息系統(tǒng)和信息標準不一致，接口不一，無法互聯(lián)互通。

此外，醫(yī)院缺乏升級電子病歷的主要動力和相關(guān)支持。據(jù)八點健康報報道，升級電子病歷對醫(yī)院來說并不容易，這意味著醫(yī)院的原始數(shù)據(jù)需要平穩(wěn)過渡<愛尬聊_讓生活聊出新高度>，醫(yī)生的使用習慣需要改變；此外，醫(yī)院還需要為電子病歷付出時間和金錢成本。

“現(xiàn)在電子病歷普及最大的困難是醫(yī)院不想用，尤其是門診醫(yī)生。問診3、4分鐘很難，寫病歷要10分鐘。”醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司康福子的創(chuàng)始人Juck Zhang曾經(jīng)在接受媒體采訪時這樣說過。

此外，各方利益的協(xié)調(diào)也很困難。

醫(yī)院和醫(yī)生的知識產(chǎn)權(quán)保護是首要考慮因素。中國醫(yī)學信息學會電子病歷專業(yè)委員會主任委員陳曾在接受媒體采訪時分析，建立統(tǒng)一的病歷，技術(shù)問題相對容易解決。但數(shù)據(jù)的開放和產(chǎn)權(quán)問題始終無法解決，價值如何實現(xiàn)也不清楚。這些問題不解決，從業(yè)者就沒有動力繼續(xù)投入。“專家如此努力地尋找一種新的治療方法，必須記錄在病歷中。我可以隨便把這個病歷給別人嗎？如何保護知識產(chǎn)權(quán)？”

保護病人的隱私是另一個有爭議的問題。醫(yī)療衛(wèi)生信息是每個人最重要的隱私信息之一。《個人信息保護法》第28條將醫(yī)療衛(wèi)生信息定義為個人敏感信息，應(yīng)當取得個人的“個人同意”。

有評論指出，在病歷分散在各個醫(yī)院的情況下，每個醫(yī)院存儲的患者醫(yī)療信息是有限的，即使泄露，也只是部分信息可用。而如果建成全國統(tǒng)一的電子病歷數(shù)據(jù)庫，一旦數(shù)據(jù)泄露，患者的所有醫(yī)療健康信息將一覽無余。

許可舒適告訴《中國新聞周刊》，在建立統(tǒng)一電子病歷的同時，要注意相關(guān)隱私的保護。有關(guān)部門要制定配套的專門法規(guī)和政策，為信息數(shù)據(jù)的規(guī)范管理和安全提供法律依據(jù)。

他認為，要解決上述問題，實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的全國互聯(lián)互通，需要多個部門共同努力，加強頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃。“中國幅員遼闊，醫(yī)院數(shù)量驚人，在中國建立統(tǒng)一的電子病歷需要大量資源