據(jù)《中國(guó)新聞周刊》報(bào)道，“建議推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)。”在今年的全國(guó)人大、政協(xié)會(huì)議上，臺(tái)盟中央常委、臺(tái)盟廣東省委副主委提交了一份《關(guān)于建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的提案》的提案。目前，該提案已得到20個(gè)CPPCC成員的共同支持。

近年來，關(guān)于建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一電子病歷的建議頻頻出現(xiàn)在全國(guó)兩會(huì)上，有關(guān)部門對(duì)電子病歷的互聯(lián)互通也越來越重視，并陸續(xù)出臺(tái)了一系列相關(guān)政策舉措。不過，許可舒適在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，目前建設(shè)統(tǒng)一的電子病歷，技術(shù)上應(yīng)該是可以的，但如果要完成，關(guān)鍵需要相關(guān)部門的決心和統(tǒng)籌規(guī)劃。

圖/視覺中國(guó)

“信息孤島”

許可偉是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng)，也是這家年治療量近300萬人的醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生。

在接受醫(yī)療的過程中，他遇到了大量從基層單位或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人。由于醫(yī)生無法訪問其他醫(yī)院患者的醫(yī)療信息，患者往往需要帶著厚厚的一疊病歷才能看病。這不僅會(huì)給患者和醫(yī)生帶來不便，還會(huì)因?yàn)椴v的缺失而影響后續(xù)的診療。

事實(shí)上，中國(guó)多年來一直在推廣使用電子病歷。2010年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布《電子病歷基本規(guī)范》，當(dāng)年12月又發(fā)布《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》，詳細(xì)規(guī)定了電子病歷的定義和基本功能，并在22個(gè)省份開展電子病歷試點(diǎn)。

此后，病歷逐漸走向數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高了工作效率和信息流動(dòng)效率，使患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間繼續(xù)診療成為可能。

但在許可舒適看來，我國(guó)目前的電子病歷系統(tǒng)基本都是醫(yī)院自主規(guī)劃建設(shè)，水平相差很大。醫(yī)院間病歷系統(tǒng)普遍存在“信息孤島”，給患者跨醫(yī)院就診帶來諸多不便。此外，數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)困難，管理開發(fā)困難，嚴(yán)重制約了多中心臨床研究等科研合作，使得大量寶貴的健康數(shù)據(jù)資源中蘊(yùn)含的巨大科研價(jià)值未能得到有效挖掘，極大地制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

他認(rèn)為，在目前醫(yī)院采用不同電子病歷系統(tǒng)的情況下，不利于衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院診療行為的監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)，也不利于診療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。同時(shí)，病歷缺乏互聯(lián)互通，嚴(yán)重制約分級(jí)診療模式的實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)不一致也會(huì)導(dǎo)致更高的系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，在醫(yī)院實(shí)施電子病歷系統(tǒng)后，“信息孤島”問題已經(jīng)逐漸引起國(guó)家相關(guān)部門的重視。2020年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》號(hào)文，要求全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院加快院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋省份的信息互認(rèn)。

這些政策的努力取得了一定的成效。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2月消息，2022年，國(guó)家綜合健康信息平臺(tái)基本建成，7000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)，2200多家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息共享。

當(dāng)然，這種情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。近年來，在全國(guó)人民代表大會(huì)上，許多政協(xié)委員提出了一些建議

在今年的提案中，許可偉指出，可以借鑒香港特別行政區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，以政府為主導(dǎo)，在國(guó)家層面成立全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)組織。

目前，香港醫(yī)院管理局已建立了統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)，連接醫(yī)院管理局及其附屬醫(yī)院、政府衛(wèi)生署轄下的專科診所及診所、非政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)及私家醫(yī)院，全部使用統(tǒng)一的CMS。

“香港人在首診醫(yī)院建立電子病歷檔案后，可以很方便地在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，不需要重復(fù)歸檔。”據(jù)許可分析，CMS保證了患者的健康信息可以自動(dòng)更新到個(gè)人健康檔案中，從而節(jié)省了診療時(shí)間，避免了重復(fù)就醫(yī)，為醫(yī)護(hù)人員提供了歷史診療數(shù)據(jù)，便于更好的進(jìn)行疾病診療和健康管理。

然而，在內(nèi)地推行統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)存在不小的障礙。普遍認(rèn)為相關(guān)技術(shù)規(guī)范不夠規(guī)范，極大阻礙了統(tǒng)一電子病歷的建立。20多年來，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷等臨床醫(yī)療系統(tǒng)的信息化升級(jí)工作陸續(xù)啟動(dòng)，但相關(guān)技術(shù)規(guī)范尚未標(biāo)準(zhǔn)化，各地信息系統(tǒng)和信息標(biāo)準(zhǔn)不一致，接口不一，無法互聯(lián)互通。

此外，醫(yī)院缺乏升級(jí)電子病歷的主要?jiǎng)恿拖嚓P(guān)支持。據(jù)八點(diǎn)健康報(bào)報(bào)道，升級(jí)電子病歷對(duì)醫(yī)院來說并不容易，這意味著醫(yī)院的原始數(shù)據(jù)需要平穩(wěn)過渡<愛尬聊_讓生活聊出新高度>，醫(yī)生的使用習(xí)慣需要改變；此外，醫(yī)院還需要為電子病歷付出時(shí)間和金錢成本。

“現(xiàn)在電子病歷普及最大的困難是醫(yī)院不想用，尤其是門診醫(yī)生。問診3、4分鐘很難，寫病歷要10分鐘。”醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司康福子的創(chuàng)始人Juck Zhang曾經(jīng)在接受媒體采訪時(shí)這樣說過。

此外，各方利益的協(xié)調(diào)也很困難。

醫(yī)院和醫(yī)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)是首要考慮因素。中國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)電子病歷專業(yè)委員會(huì)主任委員陳曾在接受媒體采訪時(shí)分析，建立統(tǒng)一的病歷，技術(shù)問題相對(duì)容易解決。但數(shù)據(jù)的開放和產(chǎn)權(quán)問題始終無法解決，價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)也不清楚。這些問題不解決，從業(yè)者就沒有動(dòng)力繼續(xù)投入。“專家如此努力地尋找一種新的治療方法，必須記錄在病歷中。我可以隨便把這個(gè)病歷給別人嗎？如何保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)？”

保護(hù)病人的隱私是另一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。醫(yī)療衛(wèi)生信息是每個(gè)人最重要的隱私信息之一。《個(gè)人信息保護(hù)法》第28條將醫(yī)療衛(wèi)生信息定義為個(gè)人敏感信息，應(yīng)當(dāng)取得個(gè)人的“個(gè)人同意”。

有評(píng)論指出，在病歷分散在各個(gè)醫(yī)院的情況下，每個(gè)醫(yī)院存儲(chǔ)的患者醫(yī)療信息是有限的，即使泄露，也只是部分信息可用。而如果建成全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷數(shù)據(jù)庫，一旦數(shù)據(jù)泄露，患者的所有醫(yī)療健康信息將一覽無余。

許可舒適告訴《中國(guó)新聞周刊》，在建立統(tǒng)一電子病歷的同時(shí)，要注意相關(guān)隱私的保護(hù)。有關(guān)部門要制定配套的專門法規(guī)和政策，為信息數(shù)據(jù)的規(guī)范管理和安全提供法律依據(jù)。

他認(rèn)為，要解決上述問題，實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的全國(guó)互聯(lián)互通，需要多個(gè)部門共同努力，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃。“中國(guó)幅員遼闊，醫(yī)院數(shù)量驚人，在中國(guó)建立統(tǒng)一的電子病歷需要大量資源