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鼻咽癌的靶區是誰畫的呢??

你好請問<愛尬聊_百科網>一下,鼻咽癌的靶區是誰畫的呢?
東華帝君#p#放松心情 2022-05-13 07:53

鼻咽癌的治療方法包括手術、放療、化療。針對臨床上多見的鱗狀細胞癌而言,主要采取以放療為主的綜合治療。早期患者單純采取放療即可,中晚期鼻咽癌患者需要進行同步放化療,治療結束后如果仍有原發灶殘留或者頸部淋巴結轉移灶,可以進行挽救性手術。晚期患者出現遠處轉移時,首先進行化療,再根據轉移灶縮小情況確定是否對原發灶進行放療。


jacke390 2022-05-13 07:54

  放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起,我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50~60年代起又開展了60Co的外照射放療,并將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射,減少了放療反應并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。

  1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證

  (1)根治性放療的適應證:①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質破壞者;③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;④頸淋巴結最大直徑小于8cm,活動,尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者。

  (2)姑息性放療的適應證:①KS分級60分以上;②頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經姑息放射后如一般情況有改善,癥狀消失,遠處轉移灶能控制者,可改為根治性放射治療。(3)放射治療禁忌證:①KS分級60分以下;②廣泛遠處轉移者;③合并急性感染病者;④放射性腦脊髓損傷者。(4)放射治療后復發再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療后復發時間未滿一年;②放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程,頸部靶區不宜超過兩個療程。

  2.放射線的選擇和照射范圍

  (1)照射野的設計:設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內,但對照射野內的正常組織,尤其是對放療敏感的組織,要予以保護。鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累時可加照眶上野或眶下野,要注意用鉛片保護眼部,勿使發生放射性白內障。頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射,如有頸部淋巴結轉移,除照射轉移灶外,對轉移灶下方引流區常做預防性照射。

  3.放射劑量和時間

  (1)連續放射治療:每周5次,每次200cGY,總量TD6000~7000cGY/6~7周。

  (2)分段放射治療:一般把放射治療分成兩段,每周5次,每次200cGY,每段約3.5周。兩段之間休息四周,總劑量TD6500~7000cGY。

  4.后裝腔內放射治療

  (1)適應證:

  ①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm),位于頂壁、前壁或側壁者;

  ②外照射后或鼻咽癌手術切除后的殘存病灶符合①項者。

  (2)治療方法:常以外照射加腔內照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔內放射1~2次,每次間隔7~10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點,給予1000~2000cGY/次。

  5.放射反應和后退癥及其處理

  (1)放療并發癥

  ①全身反應:包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變,尤其是白細胞減少現象。雖然程度不同,但經對癥治療,一般都能克服,完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C,胃復安等。如白細胞數下降低于3×109兒時應暫停放療。

  ②局部反應:包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現為干性皮炎甚或濕性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。粘膜反應表現為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等,可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數病人腮腺照射2Gy后即可發生腮腺腫脹,2~3d逐漸消腫。當照射40Gy時,唾液分泌明顯減少,同時口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、紅腫。患者口干,進干食困難。因此腮腺應避免過量照射。

  (2)放療后退癥:主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法,對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。


zhxp0501#p#xian 2022-05-13 08:03

基本診斷:鼻咽癌,T2N1M0(II期),如果沒有遠處轉移的話

鼻咽頂后壁及右側壁為原發灶,我不知道你照射的劑量以及設野情況,所以劑量是否足夠尚難定論。

另外,做活檢了嗎?雖然NPC多是低分化和未分化多見,但高分化的NPC對于放療是中度敏感。

復查報告提示:鼻咽頂后壁及右側壁粘膜較前變薄,右頸部淋巴結較前變小,效果還是有的,過段時間再復查一次。


水.水.水. 2022-05-13 08:13

鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性,放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌,病程較晚以及放療后復發的病例,手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

1.放射治療

(1)鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證 ①根治性放療的適應證 全身狀況中等以上者;顱底無明顯骨質破壞者;CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;頸淋巴結最大直徑小于8cm,活動,尚未達鎖骨上窩者;無遠處器官轉移者。②姑息性放療的適應證 腫瘤KSP分級60分以上;頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經姑息放射后如一般情況有改善,癥狀消失,遠處轉移灶能控制者,可改為根治性放射治療。③放射治療禁忌證 腫瘤KSP分級60分以下;廣泛遠處轉移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。④再放療原則 放射治療后復發再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療:同一靶區包括鼻咽及頸部靶區放療后復發時間未滿一;放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程,頸部靶區不宜超過兩個療程。

(2)放射線的選擇 因鼻咽癌原發灶位置深在,周圍有重疊的骨質包圍,故應選擇穿透力強,皮膚量低,吸收少的高能放射源如60鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設備中,又以加速器為優,因其產生的半影甚小,深部劑量較高而且均勻,周圍正常組織受損小,療效較佳。對于外照射后的殘存腫瘤,可以用X線體腔管或后裝腔內作補充治療。

(3)放射劑量和時間 外照射可采用連續法或分段法進行。雖兩種方法的遠期療效近似,但前者總的時間較短,而放療后反應較重;后者總的放療時間較長,但放療后反應較輕。

(4)放射野的設計 每個病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時開始照射,但患者如有嚴重頭痛、鼻出血等,可以先用小野進行照射以減輕癥狀,然后按全面的布野照射。

(5)近年來放療新技術 ①腔內近距離放療 常用的放射源有192銥、137銫等,近距離放療的最大優點為既可增加靶區的局部放射劑量,又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補充放療。近年來的臨床研究表明,對鼻咽部局限性淺表病灶,局部控制率比常規的單純外照射有一定提高。②伽馬刀治療 伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后,可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對周圍正常組織損害很小。放射治療后復發的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對于初發的鼻咽癌病例應慎用伽馬刀治療,因其治療鼻咽癌的遠期效果尚需進一步觀察。③三維適形放療 三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進展之一,它可以根據腫瘤的不同形狀,將放射劑量較均勻地分布于靶區。④適形強調放療 適形強調放療是近幾年發展的一項嶄新的放療技術。此技術可根據不同腫瘤的大小、形狀和生物學行為特性授予不同的靶區不同的照射劑量,同時對腫瘤周圍的重要器官有獨特的保護優勢。

(6)放療并發癥 ①全身反應 包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變,尤其是白細胞計數減少。雖然程度不同,但經對癥治療,一般都能克服,完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C,胃復安等。如白細胞計數下降低于3×109/L時應暫停放療。②局部反應 包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現為干性皮炎甚或濕性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。黏膜反應表現為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等,可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數患者腮腺照射2Gy后即可發生腮腺腫脹,2~3天逐漸消腫。當照射40Gy時,唾液分泌明顯減少,同時口腔黏膜分泌增加,黏膜充血、紅腫。患者口干,進干食困難。因此腮腺應避免過量照射。③放療后退癥 主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法,對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。

2.化學藥物治療

主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復發者,所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種:

(1)全身化療 可口服、肌肉注射、靜脈注射。常用藥物有氮芥、環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博來霉素、塞替派等。可多帶帶用一種藥物或聯合用藥。

(2)半身化療 是壓迫腹主動脈,暫時阻斷下半身血液循環,從上肢靜脈快速注射氮芥的療法,氮芥注入體內2~3分鐘后便產生效應,15分鐘后藥力可減少一半,這樣既可以提高上半身藥物濃度,又可以保護下半身骨髓造血功能。

半身化療的禁忌證:高血壓,心臟病患者;年老、體弱、肥胖者;上腔靜脈受壓者;肝硬化、肝腫大者;肝腎功能嚴重損害者;白細胞計數低于3×109/L者。

(3)動脈插管化療 可增加鼻咽部藥物濃度,減少全身副作用。采用顳淺動脈或面動脈逆行插管,注入抗癌藥物。對于早期(I、II期)包括有單個較小的頸深上組淋巴結轉移病例,晚期有腦神經受累的病例,或者放療后鼻咽部局部殘存或復發病例,均有一定的近期療效。常用的抗癌藥物有5-氟尿嘧啶、平陽霉素、順鉑等。

3.放療與化療聯合治療

對于晚期鼻咽癌可用放射與化學藥物聯合治療。有文獻報道:聯合治療的效果明顯優于單項治療。

4.手術治療

(1)適應證 非主要治療方法,僅在少數情況下進行。其適應證如下:鼻咽部局限性病變經放療后不消退或復發者。頸部轉移性淋巴結,放療后不消退,呈活動的孤立性包快,鼻咽部原發灶已控制者,可行頸淋巴結清掃術。

(2)禁忌證 有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤,腦神經損害或遠處轉移。全身情況欠佳或肝腎功能不良者。有其他手術禁忌證。

5.免疫治療

有干擾素誘導劑,植物血凝素—瘤苗等。目前仍處于探索階段。


360U3199451210 2022-05-13 08:17

可以的,香港的醫療水平高這點是毋庸置疑的,技術、藥物都與國際水平接軌。

由于鼻咽癌位置特殊,而且90%為低分化鱗狀上皮細胞,對放療具有相當高的敏感性,所以治療方法一般都會首選放射治療或化學藥物治療;而部分無法進行放射治療或化學治療的,會選用外科手術,雖然側面入手的傳統方式令視線受阻從而對癌細胞切除不夠徹底,但早在1988年時香港就已創造“揭面手術”解決這一難題,所以手術治療也是能取得很好的治療效果的。


ty_136547322 2022-05-13 08:18

鼻炎癥狀主要有鼻塞,流涕,打噴嚏,鼻炎類型頭痛,頭昏等,但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的,還要靠耳鼻喉科醫生進行詳細的檢查

鼻咽癌臨床表現

(一)出血 早期可有出血癥狀,表現為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲,時有時無。晚期出血較多,可有鼻血。

(二)耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感 鼻咽癌發生在鼻咽側壁,側窩或咽鼓管開口上唇時,腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降,還可發生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

(三)頭痛 為常見癥狀,占68.6%。可為首發癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不潭ǎ


編輯 舉報 2023-04-06 21:50

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