膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，具有隱匿性、發(fā)展速度快、預(yù)后差等惡性腫瘤典型特征，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，手術(shù)可切除率不足30%，5年生存率不足5%。4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周，讓我們來一起了解膽囊癌。

85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石

膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部，腺癌占82%，未分化癌占7%，鱗狀細胞癌占3%，混合性癌占1%，其他少見。膽囊癌可經(jīng)淋巴、靜脈、神經(jīng)、膽管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植和直接侵犯。肝轉(zhuǎn)移也常見，尤其是靠近膽囊床的體部腫瘤，常直接侵犯或由淋巴管轉(zhuǎn)移。

膽囊結(jié)石與膽囊癌有顯著的相關(guān)性。北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科主任醫(yī)師李月廷介紹，85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石膽囊癌的13.7倍，<愛尬聊_頭條百科>直徑3厘米結(jié)石發(fā)生膽囊癌的比例是1厘米結(jié)石病人的10倍?！澳懩覂?nèi)形成結(jié)石后，對膽囊黏膜的摩擦，形成慢性炎癥，膽囊黏膜處于反復(fù)修復(fù)過程，發(fā)生癌變幾率就會加大，尤其是大于3厘米的結(jié)石膽囊癌的患病幾率比小結(jié)石的發(fā)病率明顯增加，膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌的時間為10~15年。這意味著，膽囊結(jié)石引起膽囊癌是長期物理刺激的結(jié)果，可能還有黏膜慢性炎癥、細菌產(chǎn)物中致癌物質(zhì)等綜合因素參與。膽囊結(jié)石患者應(yīng)盡早就醫(yī)，祛除結(jié)石。”

此外，膽囊息肉樣病變、膽囊腺肌癥、膽囊慢性炎癥也與膽囊癌發(fā)生相關(guān)。膽囊空腸吻合、膽胰管結(jié)合部異常、潰瘍性結(jié)腸炎等因素與膽囊癌的發(fā)生可能有關(guān)。

多種治療方式為患者帶來生存獲益

膽囊癌無特異的臨床表現(xiàn)，早期常被膽囊炎、膽囊結(jié)石癥狀所掩蓋。李月廷表示，慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石可引起腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛等癥狀，當(dāng)腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床，會出現(xiàn)定位癥狀，如右上腹痛，可放射至肩背部。當(dāng)膽囊管受阻時可觸及腫大的膽囊，常伴有腹脹、食欲差、體重減輕或消瘦、貧血、肝大，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水、全身衰竭。

慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石患者，年齡在40歲以上，近期癥狀有變化或右上腹可觸及腫塊者，或是出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀、右上腹部包塊、阻塞性黃疸等，最好做進一步檢查。李月廷解釋稱，膽囊頸部腫瘤可引起急性膽囊炎或膽囊積膿；膽囊癌阻塞膽囊管時膽囊脹大，這時右上腹可觸及包塊；當(dāng)膽囊癌侵犯膽管時可引起黃疸。

“實驗室檢查、影像學(xué)檢查等是診斷膽囊癌的重要手段?！崩钤峦⒔榻B，實驗室檢查方面，血清CA19?9和（或）癌胚抗原升高是最常用診斷膽囊癌的腫瘤標(biāo)志物；影像學(xué)檢查方面，超聲、CT檢查顯示膽囊壁增厚不均勻，膽囊腔內(nèi)有位置及形態(tài)固定腫物，應(yīng)考慮膽囊癌可能。超聲造影、增強CT或MRI顯示膽囊腫塊血供豐富，則膽囊癌的可能性更大，超聲導(dǎo)引下細針穿刺活檢對診斷有一定幫助。

近年來，許多臨床研究如膽囊癌的輔助化療、膽囊癌的分子靶向治療、免疫治療都為膽囊癌患者帶來生存獲益。不過，膽囊癌長期生存率依然很低，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。李月廷提醒，有癥狀的膽囊結(jié)石患者，特別是結(jié)石直徑>3厘米；膽囊息肉單發(fā)、直徑>1厘米或基底寬廣者；腺瘤樣息肉以及“瓷化”膽囊者，應(yīng)積極進行膽囊切除，預(yù)防膽囊癌。

新京報記者 劉旭

校對 趙琳