在輔助生殖技術(shù)當(dāng)中呢。胚胎在體外培養(yǎng)的過程當(dāng)中，由于卵子、精子培養(yǎng)環(huán)境等等因素呢，會(huì)導(dǎo)致形成的胚胎質(zhì)量不同，不同的生殖中心對(duì)于胚胎的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，但是絕大多數(shù)都是以胚胎的細(xì)胞數(shù)量、大小、形態(tài)，還有碎片的比例呢進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)級(jí)。

1如何判斷胚胎優(yōu)劣

胚胎評(píng)級(jí)按照由高到低，一般是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)。實(shí)際上僅僅以胚胎的外形進(jìn)行來評(píng)級(jí)具有一定的主觀性，以至于不同的胚胎學(xué)家，對(duì)于同一個(gè)胚胎的評(píng)級(jí)，有可能會(huì)不同。這個(gè)就如同現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，比方說張某認(rèn)為李某長(zhǎng)得好看，但是劉某呢卻認(rèn)為李某長(zhǎng)得不好看一樣的道理。但是在實(shí)際工作當(dāng)中，認(rèn)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的胚胎呢為優(yōu)質(zhì)胚胎。患者如果能夠移植Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的胚胎，那么她妊娠的幾率就會(huì)高。如果移植了Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)胚胎，受孕率就會(huì)降低。

但是后來發(fā)現(xiàn)，雖然移植了一級(jí)兩級(jí)的胚胎，很大一部分的患者仍然是妊娠失敗。相反移植了三級(jí)四級(jí)胚胎，卻有部分的患者能夠獲得妊娠。因此，胚胎學(xué)家認(rèn)為僅僅單純憑胚胎的外形來衡量胚胎的優(yōu)劣性是不夠準(zhǔn)確的，需要結(jié)合其他的方法進(jìn)行了評(píng)級(jí)。

在國(guó)外部分發(fā)達(dá)地區(qū)以及國(guó)內(nèi)個(gè)別先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，胚胎學(xué)家們采用更為先進(jìn)的方法檢測(cè)胚胎的內(nèi)部發(fā)育情況，稱為植入前產(chǎn)前篩查。

這種辦法可以用于辨別胚胎是否發(fā)育正常，從而提高成功率。胚胎學(xué)家經(jīng)過總結(jié)分析后呢，認(rèn)為經(jīng)檢測(cè)正常的胚胎，大部分是來自于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的胚胎，但并非所有的Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)都是正常胚胎。因此根據(jù)胚胎的外形評(píng)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)后，有一部分胚胎仍然為異常的胚胎。如果將這些所謂的Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)胚胎植入到患者的子宮內(nèi)，結(jié)果可想而知，這可能是實(shí)際工作當(dāng)中為什么移植Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)仍然沒有成功的原因。

但由于植入前產(chǎn)前篩查呢這種檢測(cè)方法對(duì)于胚胎有創(chuàng)傷，而且費(fèi)用比較昂貴。臨床上常規(guī)推廣的應(yīng)用比較困難。所以目前只應(yīng)用于反復(fù)流產(chǎn)或者是反復(fù)著床失敗的患者。

目前各國(guó)的胚胎學(xué)家正在研究新的無創(chuàng)傷的胚胎評(píng)級(jí)的方法。希望在不久的將來了，我們能夠采用一種新的方法來挑選正常發(fā)育的胚胎用于醫(yī)治，從而提高成功率，減少患者受不孕帶來的煩惱。

Tips

但是在其他評(píng)級(jí)方法還沒有明確的情況下，通過外形進(jìn)行胚胎的評(píng)級(jí)，仍然是目前生殖領(lǐng)域當(dāng)中最有效，最為實(shí)用的一種方法。

2試管嬰兒中胚胎輔助孵化技術(shù)安全嗎

我們知道小雞在出生時(shí)必須從蛋殼上做啄一個(gè)小孔，然后才能從中鉆出來，這樣小雞就誕生了。人的胚胎孵化呢與小雞的孵化道路是完全一樣的。卵子以及早期的胚胎外面有一層透明的由糖蛋白組成的結(jié)構(gòu)叫做透明帶，它對(duì)卵子的正常受精和胚胎的早期發(fā)育有保護(hù)作用。當(dāng)胚胎發(fā)育到5-7天時(shí)，胚胎需要著床到子宮內(nèi)膜才能夠繼續(xù)發(fā)育著。著床前，胚胎必須從透明帶當(dāng)中出來，就像小雞從蛋殼里出來一樣，這個(gè)過程呢叫做胚胎的孵化。

胚胎學(xué)家在體外培養(yǎng)胚胎時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些胚胎呢不能夠自己從透明帶當(dāng)中孵化出來;那有些胚胎的透明帶在體外變得較硬，稱為透明帶硬化。導(dǎo)致胚胎不能夠孵化。那么也有一些胚胎的透明帶呢。有異常的特征。如果說比方說較厚、顏色暗等等，因而透明帶不能夠破裂。

那么有些胚胎呢有許多的碎片，他們的透明帶雖然正常，但是呢胚胎也不能夠正常的孵化。由于以上幾個(gè)方面的原因呢。

胚胎學(xué)家發(fā)明了一種幫助胚胎從透明帶里面孵出的方法。這個(gè)方法呢就叫做輔助<愛尬聊_百科知識(shí)>孵化。它是用于機(jī)械的、化學(xué)的、物理的方法。在透明單上面做了一個(gè)小孔，胚胎呢就會(huì)在發(fā)育到囊胚后，從這個(gè)小孔中孵出。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室是在胚胎移植前做這個(gè)孵化。

Tips

不管是哪種方法，技術(shù)人員呢對(duì)于每一項(xiàng)技術(shù)的。熟練程度決定了輔助孵化是否對(duì)于胚胎呢有損傷。如果說技術(shù)人員能夠很熟練的掌握操作這些技術(shù)嘛，輔助孵化技術(shù)應(yīng)該是非常安全的。

3精子DNA完整性及其意義

近年來，對(duì)于男性生育力的評(píng)估。除了這個(gè)精液檢測(cè)的常規(guī)之外呢，對(duì)于像精子功能的檢測(cè)也逐漸受到了重視。那尤其呢對(duì)于像精子DNA 的完整性檢測(cè)。研究表明，精子DNA 的損傷可以影響體外受精的受精率，胚胎質(zhì)量，臨床的妊娠率、流產(chǎn)率等等。

目前最常用的檢測(cè)方法呢是精子染色質(zhì)擴(kuò)散試驗(yàn)法、流式細(xì)胞儀檢測(cè)法以及吖啶橙染色等方法。

目前呢大部分文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為DFI>27%或者更高的患者，其生育力相對(duì)低下。那DFI 越低，反映了這個(gè)精子dna 的完整性較好，則有較高的生育能力。造成精子DNA損傷的原因比較多，那么下圖的話反映了這個(gè)精子dna 損傷發(fā)生的部位，包括了在精子生成過程當(dāng)中，細(xì)胞的凋亡，精子儲(chǔ)存以及運(yùn)輸階段內(nèi)源性損傷的因子、藥物、化學(xué)毒物等等。

精子在附睪中因活性氧造成損傷時(shí)，其中的一個(gè)非常重要的因素。精子是終末分化的細(xì)胞，其DNA損傷之后呢是不具備有修復(fù)的功能。精液常規(guī)和精子DFI之間并不是平行的關(guān)系。雖然部分患者精液常規(guī)檢查密度、活力都正常。那有可能說精子DFI水平也很高。對(duì)于像DNA的一個(gè)完整性的檢查，是獨(dú)立于精液常規(guī)之外的一個(gè)精子功能的檢查。但是因?yàn)槟貦z測(cè)的過程繁瑣，試劑昂貴啊，精子DFI檢查呢開展的相對(duì)比較少。

Tips

精子DFI高的患者也不用太緊張，通過抗氧化的治療，大部分的患者在一個(gè)療程之后都能夠有較好的恢復(fù)水平到正常之內(nèi)的。